26 Judicial District
SelfServe Center

Para obtener acceso a los formularios del Centro de Auto-ayuda, debe leer completamente la siguiente declaración y estar de acuerdo con los reconocimientos que la prosiguen.

RECONOCIMIENTO: Yo reconozco lo siguiente: Comprendo que el Centro de Auto-ayuda y su personal no pueden representarme frente al tribunal o darme consejería o asistencia legal.
  • Comprendo que no tengo derecho a ninguna garantía de confidencialidad mientras use los servicios del Centro de Auto-ayuda.
  • Soy mayor de 18 años de edad.
  • Yo puedo leer inglés o pedí que me explicaran las partes de este formulario que yo no pude entender. 
  • Comprendo, completamente, el contenido de este formulario.
  • Yo firmo este formulario a sabiendas, y voluntariamente.
Yo no sé leer pero me ha leído y explicado este formulario.

Favor de proveer la siguiente información para nuestro archivo.   * Se exige que los campos sean llenados completamente.

1.
* Nombre de pila:
  Inicial del segundo nombre:
* Apellido paterno:
2.
* Código postale:
3.
* Fecha de hoy (mes/día/año)
4.
* ¿Ésta es su primera visita al Centro de Auto-ayuda?
No
5.
Motivo para tener acceso a esta página web:
Otro (favor de especificar):
6.
* ¿Cómo se enteró de este sitio web?

La siguiente información es para las actas estadísticas del Centro de Auto-ayuda. Aunque sus respuestas son voluntarias, se aprecia su cooperación para mejorar nuestro programa.
7.
Fecha de nacimiento (día /mes /año):
18 - 25
26 - 35
36 - 45
46 - 55
56 or over
8.
Sexo:
Femenino
Masculino
9.
Idioma principal:
Englés
Espanol
Francés
Otro
10.
Educación:
8 grado o menos
Some highschool
Completed highschool
Some college
College grad
Advanced degree
11.
Raza:
Caucasian
African American
Native American/Eskimo
Hispanic/Latino
Asian
Other
12.
Nivel de ingresos:
$0 - $9,000
$9,001 - $25,000
$25,001 - $40,000
$40,001 - $50,000
Over $50,000
13.
Por favor explique por qué ha decidido representarse a sí mismo (sin abogado) en este asunto:
14.
Por favor indique las sugerencias, comentarios, o inquietudes que Ud. tenga acerca del Centro de Auto-ayuda: